好大夫在线：各位“好大夫在线”的网友们，大家好。我们今天很荣幸地邀请到上海交通大医院小儿内分泌、遗传代谢病科主任顾学范教授，和大家分享“治疗矮小，生长激素如何用”。欢迎顾教授。
生长激素能促进生长影响糖脂代谢
好大夫在线：生长激素可以治疗哪些类型的矮小症？
顾学范教授：按照药品说明，生长激素最常用、最主要的指征，是用于生长激素缺乏症患者的治疗，这也是用药效果 的一种疾病。其次是非生长激素缺乏症，包括特发性矮小、因生长激素缺乏或者不缺乏的特纳综合征等。
好大夫在线：生长激素具有什么样的治疗效果？
顾学范教授：生长激素主要有两个作用。 是促进生长，对儿童期来讲，主要是帮助其长高。第二，生长激素可以影响糖、脂代谢。比如，严重生长激素缺乏症患者的血脂会升高，大量脂肪堆积在腹部、胸部，影响容貌。而用药后，血脂会恢复正常，腹部脂肪堆积逐渐消失，人变得更苗条，肌肉更发达。
所以，对生长激素缺乏的患者，即使已经成年没有长高需求，也建议其在医生指导下，小剂量使用生长激素。这对改善代谢和终身健康是有益的。
对于非生长激素缺乏症的患儿，用药目的是促进其长高。一般，高度达到正常人的身高范围内，就要停药了。对于身高在正常偏矮范围，但要求增高者，医学上不建议治疗。
常见4类不良反应
好大夫在线：使用生长激素，会出现哪些副作用或不良反应？
顾学范教授：总体来说，如果严格按照药品说明和适应证来用药，生长激素是一个比较安全的药物，副作用或不良反应较少。
如果用药后出现副作用或不良反应，主要和药物使用剂量有关。在正常人体内，生长激素是身体自然分泌，足够体格成长的需要。治疗生长激素缺乏症时，我们用的是小剂量替代治疗，即缺多少补多少，用药物替代人体正常的生理需要量。这种剂量基本上是安全的。若用于非生长激素缺乏症的治疗，如特发性矮小、特纳综合征等，使用剂量相对大一些，或用药时间更长，副作用就会显现出来。
生长激素最常见的副作用是血糖升高。有一些导致体内生长激素过多的疾病，如巨人症、肢端肥大症，就存在糖代谢异常的问题，导致血糖升高。使用生长激素替代治疗时，若药物剂量偏大，也可能造成糖代谢异常，严重的可能会出现2型糖尿病。但这存在个体差异，可能和家族史有关。
过去，第二个常见的副作用是皮肤局部反应，如局部瘙痒、红肿，多见于一些早期药品。但如今，随着生长激素制剂的纯度越来越高，国内制剂的品质也越来越好。这些局部反应几乎不见了。有些孩子注射后，会出现局部疼痛，主要和心理因素有关，是可以耐受的。
第三个常见的副作用是假性脑瘤。患儿会出现头痛，注射后颅压升高等。停药后，这些症状就会消失。对于这一情况，应提醒家长定期带孩子复查，医院。
第四个副作用是关节滑脱。这是非常少见的情况，主要和用药后孩子生长加速有关。家长比较关心、重视的问题，还包括生长激素会促进细胞增殖分裂，可能诱发肿瘤或复发。但从我院使用的情况和国际上大量统计数据看，肿瘤发生率并不会因使用生长激素，而明显增高。
此外，有些孩子会因生长加速，出现肢体疼痛，特别是发生在下午。我们称之为生长痛，属于正常情况。我们在临床上还碰到过一些孩子用药后，发现脊柱有些侧弯。我们分析发现，这些孩子在注射生长激素前，本身脊柱就有不太明显的先天畸形、侧弯。但医生在治疗前没有仔细检查。随着身高增加，这个问题凸现出来，家长注意到了，就认为是药物的副作用。其实两者没有关系。
好大夫在线：生长激素可能出现的不良反应和副作用，是否存在个体差异？
顾学范教授：是的。所有药物反应首先和药物本身有关，再就是和个体差异有关。我们要求医生在使用生长激素前，一定要做好记录，仔细检查这个孩子有没有脊柱侧弯等，做好基础的常规生化检查。并且考虑到群体和个体不同，每个人都有患肿瘤的风险，要给患儿做好相应检查，了解其疾病家族史等。
用生长激素 个月、随后每三个月要复查
好大夫在线：使用生长激素前，要给孩子做哪些检查？
顾学范教授:检查包括预防性检测和病因检测。预防性检测包括基本的血尿常规、肝肾功能、血糖，是否有多垂体激素缺乏，以及肿瘤标志物检测（能提醒肿瘤的发生）等。有些孩子使用生长激素时，会出现血尿或蛋白尿。如果不事先做好基础检查，医生分辨不出到底是患者原来就已存在基础疾病，还是用药造成的不良反应。
病因检测包括在必要时，做一个垂体的磁共振。有些生长激素缺乏症从病因上讲，是源于垂体发育不良，或罕见情况下由肿瘤压迫所导致的脑垂体生长激素缺乏。这可以通过磁共振被发现。
好大夫在线：注射生长激素的过程中，多久要复查一次，包括哪些项目？
顾学范教授:运用生长激素治疗的疾病，大多不是临时性疾病。也就是说，它不像伤风感冒那样，有阶段之分，几天或几个星期就能痊愈，往往需要长期治疗。这也就需要定期的复查和随访。
一般，我们要求用生长激素后的 个月，做一次常规检查，以后每三个月再复查一次。检查有两个目的， 个是看疗效，用药后监测孩子的体格发育、长高变化。第二个是，监测各项化验结果是否显示有不良反应或副作用。
好大夫在线：如果患儿出现假性头痛或其他脑部症状，或是在日常复查中，还要查磁共振吗？
顾学范教授:一般不需要。这一诊断多是一次性的，主要用来观察下垂体的发育情况，以判别是否有颅内先天畸形和垂体发育小等，或排除继发性肿瘤压迫、颅内出血损伤造成的垂体异常。且患儿在用药前已经做过磁共振，没必要在确诊以后重复做。
而且，假性头痛或假性脑肿瘤是已知的药物副作用。我们会先给孩子停药一周，若症状能完全恢复，说明是药物问题。多数患儿停一段时间再用药，多数都能继续治疗，不会第二次出现头痛症状。
用生长激素有不良反应先停药观察
好大夫在线：是不是孩子用药后出现不良反应，首先建议其停药一段时间，如果症状消失，就说明跟药物有关？
顾学范教授：对。家长在给孩子用药前，先要仔细阅读药物说明书。若用药后出现不良反应，也要核对药物说明书，上面都有提示。
对于一些小的、常见的不良反应，可以停药观察。如血糖升高，可以停药看看血糖恢复的情况。用药前，特别强调要了解有没有糖尿病、肿瘤病等家族史。我们一定要告诉家长，家族中若有这些情况，在用药过程中一定要谨慎，坚持定期复查。不能在生长激素使用过程中，半年或一年都不复查，这是对孩子不负责任。
好大夫在线：停药多久较合适？
顾学范教授：这一点因人而异，因症状而异。建议所有的停药和恢复用药，都要在医生监控下进行，父母不要擅作主张。
澄清用药后的不良反应
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